Digitaal Verwijsformulier

email address:Leave this field email-address blank:
Homepage:Leave this field homepage blank:
URL:Do not fill out this field url:
Comment:Leave this field comment blank:

Verwijzer

Naam:

E-mailadres:

Betreft

Naam en Voorletters:

Geboortedatum (dd/mm/jjjj):

Geslacht:

Adres:

Postcode / Woonplaats:

Telefoon:

Mobiel nummer:

BSN:

Verzoek:

Toelichting verwijzing:

Suprastructuur:

Hier kunt u bestanden toevoegen

OPG:

Max. bestandsgrootte: 1024 Kb (Kilobyte)
Toegestane bestandstypen: jpg,gif,png,tif,bmp,pdf

Röntgenfoto - 1:

Max. bestandsgrootte: 1024 Kb (Kilobyte)
Toegestane bestandstypen: jpg,gif,png,tif,bmp,pdf

Röntgenfoto - 2:

Max. bestandsgrootte: 1024 Kb (Kilobyte)
Toegestane bestandstypen: jpg,gif,png,tif,bmp,pdf

Röntgenfoto - 3:

Max. bestandsgrootte: 1024 Kb (Kilobyte)
Toegestane bestandstypen: jpg,gif,png,tif,bmp,pdf

Röntgenfoto - 4:

Max. bestandsgrootte: 1024 Kb (Kilobyte)
Toegestane bestandstypen: jpg,gif,png,tif,bmp,pdf

Röntgenfoto - 5:

Max. bestandsgrootte: 1024 Kb (Kilobyte)
Toegestane bestandstypen: jpg,gif,png,tif,bmp,pdf

Parostatus:

Max. bestandsgrootte: 1024 Kb (Kilobyte)
Toegestane bestandstypen: jpg,gif,png,tif,bmp,pdf

Kweekuitslag:

Max. bestandsgrootte: 1024 Kb (Kilobyte)
Toegestane bestandstypen: jpg,gif,png,tif,bmp,pdf

Kweekuitslag:

Max. bestandsgrootte: 1024 Kb (Kilobyte)
Toegestane bestandstypen: jpg,gif,png,tif,bmp,pdf

Spoed

Buiten onze praktijkuren zijn wij telefonisch alleen voor spoedeisende gevallen bereikbaar via een semafoon.

Afspraak maken

Een afspraak maken voor een eerste of een vervolgbehandeling kunt u telefonisch doen. Hiervoor belt u maandag t/m donderdag tussen 09.00 - 13.00 uur of tussen 14.00 - 15.30 uur met telefoonnummer 030 - 2672215. Buiten deze tijden kunt u inspreken op het antwoordapparaat.

Verwijzen

In overleg met u bereiken we het beste eindresultaat. We zetten onze ervaring, kennis en capaciteiten in voor een optimale zorg om zo op lange termijn gezond peri-implantair weefsel te behouden.

“Het is belangrijk om verder te kijken dan alleen de mogelijkheden van een implantaat. Voor- en nazorg zijn misschien nog wel belangrijker dan het plaatsen van het implantaat zelf.“

drs. Lotte Pull ter Gunne, implantoloog

Afspraak maken of
meer informatie:

T 030 - 2672215

implantologie@paropraktijk.nl

Bezoekadres:
Livingstonelaan 466
3526 JB UTRECHT

Routebeschrijving

Blijf op de hoogte:

© 2000 implantologie•utrecht • Algemene voorwaarden • Disclaimer • Privacyverklaring

© 2015 - 2024 Implantologie Utrecht | / realisatie: Arjen IJff & De Goudse Wolf